申請書一覧
保険証・適用に関する書式
| 書式 | EXCEL WORD |
記入例 | ||
|---|---|---|---|---|
| 1. | 被保険者資格取得届 |  |
 |
|
| 2. | 被保険者資格喪失届 | |
|
|
| 3. | 70歳到達届 | |
|
|
| 4. | 被保険者報酬月額変更届 | |
|
|
| 5. | 健康保険被保険者証再交付申請書 | |
|
― |
| 6. | 被扶養者（異動）届 | |
|
|
| 7. | 現況書 | |
|
― |
| 8. | 国民年金第３号被保険者関係届 | |
|
|
| 9. | 個人番号登録・訂正・変更届 | |
|
― |
| 10. | 健康保険被保険者証滅失・回収不能届 | |
|
― |
| 11. | 被保険者氏名変更（訂正）届 | |
|
|
| 12. | 被保険者生年月日訂正届 | |
|
|
| 13. | 被保険者住所変更届 | |
|
|
| 14. | 被保険者被扶養者居所届 | |
|
|
| 15. | 賞与支払届 | |
|
|
| 16. | 賞与不支給報告書 | |
|
|
| 17. | 算定基礎届 | |
|
|
| 18. | 産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届 | |
|
|
| 19. | 産前産後休業終了時報酬月額変更届 | |
|
|
| 20. | 育児休業等取得者申出書(新規・延長)終了届 | |
|
|
| 21. | 育児休業等終了時報酬月額変更届 | |
|
|
| 22. | 任意継続被保険者資格取得申請書 留意事項 |
|
|
― |
| 23. | 任意継続被保険者資格喪失申出書 | |
|
― |
| 24. | 任意特定事業所届出様式 | |
|
― |
| 25. | 事業所関係変更(訂正)届 | |
|
|
| 26. | 適用事業所 名称・所在地 変更(訂正)届 | |
|
|
| 27. | 適用事業所全喪届 | |
|
|
給付・請求に関する書式
| 書式 | EXCEL WORD |
記入例 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 28. |
|
|
|
― | |
| 29. | 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 | |
|
― | |
| 30. | 特定疾病療養受療証交付申請書 留意事項 |
|
 |
― | |
| 31. | 傷病手当金支給申請書 申請書裏面留意事項 |
|
|
― | |
| 31-1. | 療養状況申立書 | |
― | ― | |
| 32. | 出産手当金支給申請書 申請書裏面留意事項 |
|
|
― | |
| 33. | 出産育児一時金支給申請書 申請書裏面留意事項 |
|
|
― | |
| 34. | 同意書（海外出産） | |
|
― | |
| 35. | 出産育児一時金等支給申請書（受取代理用） 留意事項 |
|
|
― | |
| 36. | 埋葬料（費）支給申請書 申請書裏面留意事項 |
|
|
― | |
| 37. | 療養費支給申請書（装具・立替払い） 申請書裏面留意事項 |
|
|
― | |
| 38. | 調査に関する同意書（海外療養費） | |
|
― | |
| 39. | 療養費支給申請書（はり・きゅう用） 申請書裏面留意事項 |
|
|
― | |
| 40. | 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） 申請書裏面留意事項 |
|
|
― | |
| 41. | 往療状況確認表 | |
|
||
| 42. | 負傷原因届 | |
|
― | |
| 43. | 第三者行為による傷病届（交通事故の場合） 留意事項 |
|
|
― | |
| 44. | 第三者行為による傷病届（交通事故以外の場合） | |
|
― | |
| 45. | 給付金口座登録依頼書 | |
|
― | |
| 46. | 年間医療費のお知らせ 不要申出書 | |
|
― | |
保健事業に関する書式
その他の書式
| 書式 | EXCEL WORD |
記入例 | ||
|---|---|---|---|---|
| 55. | 健康保険料等口座振替依頼書 | |
|
― |
| 56. | 健康保険料等口座振替解約書 | |
|
― |